В детском возрасте имеется тесная связь заболевания холециститом с хроническим тонзиллитом, аденоидами, воспалением придаточных пазух носа, кариесом зубов, эпидемическим гепатитом и др. Определенную роль в возникновении холецистита также играет неправильное питание детей (беспорядочное и насильственное кормление, редкие приемы пищи, кормление без учета возраста детей), что ведет к нарушениям секреции и оттока желчи. Непосредственными возбудителями холецистита являются микробы: кокки, протей, кишечная палочка; определенные условия для развития холецистита создаются при лямблиозе желчевыводящих путей, реже при глистной инвазии. Наиболее частыми жалобами детей, больных холециститом, являются снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, рвота, запоры или неустойчивый стул. Ведущим симптомом холецистита у детей являются боли в животе, чаще в правом подреберье, реже без определенной локализации. Боли бывают приступообразными (от нескольких минут до 2—3 час.) или почти постоянными, ноющими. Вторым по частоте симптомом является увеличение печени и незначительная ее болезненность при пальпации. Область желчного пузыря, особенно в период обострения, как правило, бывает болезненной. Нередко над областью желчного пузыря отмечается напряжение брюшной стенки. Может наблюдаться длительная субфебрильная температура. Иногда в крови выявляется повышение количества лейкоцитов и ускорение РОЭ. У детей чаще встречаются катарально-серозные холециститы. Эти холециститы характеризуются хроническим длительным течением с периодическими обострениями. При обострении хронического холецистита состояние ребенка ухудшается и клиническая картина напоминает картину острого холецистита. Дети болеют многие годы, и нередко холецистит взрослых является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. При холецистите возможно образование спаек (перихолецистит), которые выявляются при внутривенной холеграфии и служат причиной длительного течения заболевания и отсутствия эффекта от консервативной терапии. В 15% случаев холецистита у детей протекает латентно и характеризуется стойкой субфебрильной температурой, симптомами общей интоксикации, но без локальных симптомов и болей в животе. Обычно через 1—2 года латентный холецистит переходит в свою классическую форму. Диагностика холецистита возможна только при проведении дуоденального зондирования и холецистографии. На воспалительный процесс в желчном пузыре указывают значительное количество слизи, лейкоцитов, плоского эпителия в дуоденальном содержимом (порция В). Иногда можно обнаружить и лямблии. Лечение. В остром периоде болезни показан постельный режим. Для подавления инфекции назначают антибиотики в следующей суточной дозе (на 1 кг веса), разделяемой на 3 инъекции,— пенициллин 50 000— 100 000 ЕД, левомицетин 10 мг, эритромицин 20 000—50 000 ЕД в течение 7—10 дней; для лечения лямблиоза желчевыводящих путей — аминохинол, фуразолидон. Аминохинол назначают в следующей суточной дозе: 4—6 лет — 0,1 г, 6—8 лет — 0,15 г, 8—12 лет — 0,15—0,2 г, 12—15 лет — 0,25—0,3 г; суточную дозу дают в 2 приема через 20 мин. после завтрака и обеда в течение 8 дней. Фуразолидон дают после еды из расчета 10 мг на 1 кг веса в сутки в 3—4 приема в течение 8 дней. В комплексном лечении холецистита широко применяют желчегонные средства и тюбажи по Демьянову (после приема натощак сульфата магния лежать с грелкой на правом боку 1/2 часа), а также физиотерапевтические процедуры (озокерит, парафин, диатермия, УВЧ и др.). Из желчегонных средств применяют экстракт кукурузных рылец из расчета 1 капля на 1 год жизни на прием. Экстракт кукурузных рылец разводят в горячей воде (1 стол, л.) и дают за 30 мин. до еды 3 раза в день. Холосас дают 3 раза в день за 25—30 мин. до еды по 1/2 чайн. л. детям 1—10 лет и по 1 чайн. л. 3 раза в день детям II —15 лет. При лямблиозе холосас давать нельзя. Аллохол дают по 1/2 таблетки 3 раза в день через 10— 15 мин. после еды детям 1—10 лет и по 1 таблетке детям старшего возраста. При проведении тюбажа по Демьянову применяют 25% раствор сульфата магния: детям 1—7 лет — 10 мл, 8—10 лет — 15—20 мл, 11 — 15 лет — 25—30 мл на прием. Тюбажи по Демьянову делают ежедневно или через день. Назначают диету, богатую белками и углеводами с ограничением жиров. Исключают острые блюда, пряности, жареные и копченые продукты. Дети, больные холециститом, должны находиться под диспансерным наблюдением.
