Лечение и профилактика холецистита


Лечение. В случаях острого холецистита необходимо срочно госпитализировать больного в хирургический стационар. При невозможности срочной госпитализации назначают строгий постельный режим, холод на живот, инъекции раствора атропина подкожно (0,1 % по 0,5 мл 2—3 раза), антибиотики (например, тетрациклин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь) и др. Назначают полный голод или стол № 5-а (см. Лечебное питание), прием пищи малыми порциями 6 раз в день. До госпитализации в хирургическое отделение и решения вопроса о показанности экстренной операции введение наркотиков противопоказано, т. к. это может затушевать картину перитонита.
Хирургическое лечение холецистита. Острый холецистит требует немедленной операции только у больных с симптомами разлитого перитонита (см.).
Всем остальным больным острым холециститом в хирургическом отделении показана медикаментозная терапия, чтобы купировать острый приступ и подготовить больного к возможной операции (холод на живот, антибиотики, папаверин, атропин, витамины группы В и С, сердечные препараты, внутривенно изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза, иногда новокаиновая паранефральная блокада). При рвоте или появлении симптомов сопутствующего панкреатита показано аспирационное дренирование (см.) желудка и лечение трасилолом или контрикалом. Такая подготовка особенно необходима больным пожилого возраста, у которых нередко встречаются сердечно-сосудистые и легочные поражения (см. также Предоперационный период).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, нарастании симптомов острого холецистита или при сочетании острого холецистита с механической желтухой и холангитом показано срочное хирургическое лечение в течение первых 1—2 суток по поступлении в стационар. При отсутствии таких симптомов операцию немедленно производить не следует, т. к. вмешательство после стихания острого приступа дает намного меньшую летальность.
Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия (см.), при тяжелом состоянии больного иногда приходится ограничиваться лишь наложением наружного свища на желчный пузырь для удаления гноя и создания свободного оттока желчи (см. Холецистостомия).
В послеоперационном периоде (см.) следует особое внимание уделять профилактике пневмонии, сердечной и печеночно-почечной недостаточности.
При хроническом холецистите в межприступный период необходимо обеспечить хорошее опорожнение желчного пузыря, что достигается соблюдением ритма питания (каждые 4 часа), периодическим применением желчегонных препаратов (аллохол по 2 табл. 3 раза в день, холензим, холагон по 0, 5 г 3 раза в день), систематическим проведением дуоденального зондирования, питьем минеральных вод (ессентуки № 4 или 17, джермук, карловы вары) в виде двухнедельных курсов лечения (1/2 стакана подогретой минеральной воды за 15—30 мин. до утреннего завтрака) с последующим перерывом в течение 1 — 2 мес. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Боржоми, Ессентуки, Джермук, Железноводск, Ижевск). Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому лечению в плановом порядке. При сочетании хронического калькулезного холецистита с камнями в желчных протоках (частые приступы холецистита, сопровождающиеся желтухой и симптомами холангита) показания к хирургическому лечению абсолютны.
Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).